大家好，我是一本正经的吐槽君。

这两天除了两会以外，还有一件关乎我们每个人的大事，悄无声息的落地了。

那就是新医保目录正式开始执行。

在医保目录升级之后，部分高价药甚至降幅85%以上。

而且在报销流程和规范程度上，都有了非常大的进步。

今天就来仔细跟大家说一下，这次「 医保目录更新 」，跟大家息息相关的4大变化~

一、报销变化

跟大家关系最大的，便是药品报销的变化。

这次新医保目录总体进行3处优化：

1/优化分类结构

本次医保目录升级将“74种部分报销的乙类药物”，调整到了“100%报销的甲类药物中”。

这其中有不少大家耳熟能详，经常使用的药物，如双黄连口服液、小儿清热感冒片等等。

在调整之前这些需要部分自掏腰包的药物，如果之后在治疗当中有用到，那么就可以享受100%的报销！

2/新进旧出

本次的医保目录调整，删除了150种“过时”的药品，包括已停止生产的药物、疗效已过时的药物等。

空出来的名额增加了“148种急需好药”，涵盖慢性病治疗、癌症治疗等主要需求领域。

这样使得很多慢性病及大病的治疗费用，有了进一步的下降。

3、药物降价

这次改革最奔波的可能就是医保的谈判专家了。

在与国外各类制药企业的谈判中，成功“以量换价”，将多款进口药的价格狠狠的压了下来。

以治疗结肠癌的爱必妥为例，通过谈判从每瓶4232元降到了1295元，是全球范围内的最低价！

17种抗癌药与平均零售价相比，平均降幅高达56.7%，其中最高降幅85%，最低降幅也有39%。

大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格的36%。

二、异地就医门诊结算

目前如果非医保所在地就医，就需要提前办理“医保异地就医备案”，才能获得正常的报销。

这点如果不清楚的朋友，可以戳☞《医保异地就医最强攻略，收藏起来有备无患！》，这里就不赘述了。

但之前的医保异地就医，仅限住院报销。

但如果是异地就医的门诊费用，很多地方都是行不通的。

本次医保政策升级后，一共有 27 个省市，支持普通门诊费用跨省结算：

• 自 2018 年起：相继开通长三角、京津冀、西南五省共 12 个省市。
  
• 自 2021 年起：试运行山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆共 15 个省区。

当然因为是试运行，并非是省内所有的城市都可以享受。

具体开放城市，大家可以通过以下三个渠道查询：

国家医保局公众号

国家医保服务平台网（https：//fuwu.nhsa.gov.cn）

国家医保服务平台 APP

以上三个渠道除了能查询开放城市外，所支持的医保定点医院也是可以查询的，十分滴靠谱！

当然，据我多方了解到的现状，目前医保报销系统还不是很完善，有很多系统无法报销的案例……

如果遇到这种情况的话，就只能拿发票回社保所在地报销了~

三、严打医保卡外借

配合医保目录升级，新的《医疗保障基金使用监督管理条例》也将在5月1日正式开始执行。

在新发布的《条例》中，将医保凭证交由其他人使用，将暂停医保保障3-12个月；

并处以2-5倍的骗保金额罚款！

停用医疗保障意味着，这期间所有的医疗费用都需要自己掏腰包。

一旦罹患大病，后果不堪设想。

而且医保卡的外借还会影响到商业保险的购买，所以大家千万不要因小失大！

另外，也并非所有的医保卡外借都是违法的。

每个地方的医保政策都有所不同：

• 广州：可以为家人购药
• 北京：可以自由领取
• 深圳：可以购买商业保险

所以如果你所在的地区，政策允许给家人购药的话，这种情况就不属于医保卡的外借骗保了。

PS：关于更多医保卡外借情况的分析，可以参考☞《国家叕开始严打医保卡外借了！》。

四、挂靠社保或入刑

之前很多自由职业者，或者公司不给缴纳五险一金的朋友（违法的）；

我都会比较建议，去申请“灵活就业”缴纳社保。

不过大部分地区的“灵活就业”社保，都只能缴纳养老和医疗保险。

剩下的三险一金，都是没办法缴纳的。

所以目前在国内，有一种业务是比较火热的，那就是——社保代缴。

办理这种业务的一般都是人力资源公司，可以通过“挂靠”的方式，来给没有劳务关系的人缴纳五险一金。

过去这样做的人非常多，但以后可能就不行了，很多地方都开始出台相关政策。

比如最近发布的《广东省查处侵害社会保险基金行为办法》。

其中很明确的指出，虚构劳动关系参加社保属于骗保行为：

虚构劳动关系被明确列为骗保，严重违法行为甚至可以入刑！

当然，据我多方打听，目前我们普通人去人力公司挂靠，目前还没有被严惩的先例。

一般都是人力公司“头目”被抓了典型。

不过希望通过挂靠社保去异地买房落户、孩子上学目的的朋友，可能要早做打算了……

五、写在最后

这几年，医保基本每年都有改变。

总体来说，医保的作用和规则越来越完善了。

作为一个涉及十几亿人的大项目，说实话打心底里Respect~

当然还是唠叨那句话：

无论你是男女老幼，一定要把社保配置的优先级放到最高。

其他商保更不用多说，都是围绕着社保进行补充的。

社会主义羊毛，不薅白不薅呀！

我是社保百晓生吐槽君，爱你们！